辽宁省抚顺市人民政府


抚顺市人民政府令

第　111　号

　　《抚顺市城镇职工基本医疗保险管理办法》业经2005年6月8日市政府第25次常务会议审议通过，现予发布。

市　长　刘　强
二〇〇五年六月二十七日


抚顺市城镇职工基本医疗保险管理办法

第一章　总　　则

　　第一条　为建立健全我市城镇职工基本医疗保险制度，维护职工利益，提高健康水平，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《辽宁省城镇职工医疗保险制度改革实施意见》，结合我市实际，制定本办法。
　　第二条　基本医疗保险是政府为切实保障用人单位和职工利益所采取的强制性社会保险，所有用人单位及其职工都必须自本办法实施之日起，依照规定参加基本医疗保险。
　　第三条　本办法适用于本市行政区域内的下列用人单位及其职工：
　　（一）国家机关、事业单位、社会团体及其职工；
　　（二）国有企业、城镇集体企业、公司制企业、合伙企业、个人独资企业和其它城镇企业及其职工；
　　（三）中省直及外地驻本市的各级机关、企事业单位及其职工；
　　（四）外商投资企业及其中方职工；
　　（五）民办非企业单位及其职工；
　　（六）依据本办法参加基本医疗保险的参保单位符合国家规定的退休（职）人员。
　　第四条　城镇职工基本医疗保险坚持基本医疗保险与地区生产力发展水平相适应的原则；坚持基本医疗保险费由参保单位和职工双方共同负担的原则；坚持基本医疗保险基金以收定支、收支平衡的原则；坚持医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合的原则。
　　第五条　基本医疗保险实行市、县两级统筹管理。市、县劳动保障行政部门负责本办法的组织实施，市、县医疗保险经办机构在同级劳动保障行政部门监督管理下负责承办基本医疗保险业务。
　　市医疗保险经办机构负责对县医疗保险经办机构的业务指导。
　　第六条　市政府成立医疗保险专家委员会，加强对基本医疗保险的业务指导和监督。

第二章　基本医疗保险费的征缴

　　第七条　基本医疗保险费由参保单位和职工个人共同缴纳。参保单位以在职职工上年度工资总额作为缴费基数，按7%缴纳；在职职工以本人上年度工资总额作为缴费基数，按2%缴纳，由参保单位从其工资中代扣代缴。
　　缴纳基本医疗保险费男满30年、女满25年（参保前符合国家规定的连续工龄可视同缴费年限）的退休人员，不再缴纳基本医疗保险费。
　　参保单位退休人员与在职职工比例超过1：1.8时，参保单位应当缴纳医疗保险风险调剂金。
　　医疗保险风险调剂金={退休人员人数-在职职工人数÷1.8}×月平均养老金×7%
　　第八条　职工本人工资总额超过上年度全市社会平均工资300%以上的，以300%作为缴费基数，低于社会平均工资的以社会平均工资作为缴费基数。
　　第九条　本年度参加工作或调入本市工作的职工，按本人实领月工资总额作为缴费基数；工资总额不明确的，以上年度全市职工平均工资作为缴费基数。
　　第十条　参保单位实行转制后，继续经营者必须承担参保单位及其职工的基本医疗保险责任。
　　第十一条　参保单位依法破产、撤销、解散、出售或因其它原因终止经营活动的，须为其在职职工一次性清缴两年的基本医疗保险费，为退休人员缴足平均预期寿命内的基本医疗保险费。
　　第十二条　参保单位不按规定缴纳基本医疗保险费，从停缴保险费的次月起，暂停该单位参保人员享受基本医疗保险待遇。在90天内（含90天）缴清欠缴的医疗保险费及滞纳金后，参保人员恢复享受医疗保险待遇，对停缴保险费期间参保人员在定点医疗机构、定点药店发生的医疗费用，由参保单位凭《医疗证》、IC卡、收据及相关病历材料，经医疗保险经办机构审核后，按有关规定办理报销手续。超过90天未缴清欠缴的医疗保险费及滞纳金的参保单位，按自动停保处理。自动停保以后再缴清保险费的，按续保办理，停缴保险费期间的医疗费用不予报销。

第三章　社会统筹医疗基金和个人医疗帐户

　　第十三条　基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。个人帐户体现形式为医疗保险IC卡（以下简称IC卡）。
　　第十四条　参保单位和职工个人缴纳的基本医疗保险费，根据本人缴费基数或养老金每月按以下比例划入个人帐户：
　　（一）45周岁（含45周岁）以下按2.5%划入；
　　（二）46周岁至55周岁按3.0%划入；
　　（三）56周岁至69周岁按4.0%划入；
　　（四）70周岁（含70周岁）以上按4.8%划入。
　　第十五条　参保单位、职工个人缴纳的基本医疗保险费，按规定比例划入个人帐户后，其余部分进入统筹基金。按本办法收取的滞纳金以及其它收入并入统筹基金。
　　第十六条　医疗保险经办机构为参保人员建立个人帐户，设立医疗保险号码，制发IC卡。IC卡是参保人员就医、购药和结算医疗费用的专用凭证。
　　第十七条　个人帐户的本金和利息归参保人员所有，用于本人医疗费支出（含个人负担部分），可以结转下年、转移和继承。
　　第十八条　参保人员调离本市的，应按规定办理个人帐户转移和IC卡注销手续，其个人帐户结余资金随同转移。无法转移的，经医疗保险经办机构核准，可一次性支付给其本人。外地调入本市的人员，应办理医疗保险手续并建立个人帐户，同时将结余资金转入个人帐户。
　　第十九条　参保人员死亡时，其个人帐户和IC卡应在30日内办理注销。个人帐户结余资金一次性支付给继承人。

第四章　基本医疗保险待遇

　　第二十条　用人单位缴纳基本医疗保险费满30日后，参保人员开始按规定享受基本医疗保险待遇。
　　第二十一条　参保人员在定点医疗机构门诊治疗及定点药店购药发生的医药费由个人帐户支付，不足部分由个人负担。
　　第二十二条　参保人员住院发生的医疗费用，由统筹基金支付，个人须负担起付标准费用。参保人员首次住院治疗所负担的起付标准费用，依照三级甲等医院、三级乙等医院、市级专科医院、二级医院、社区医院分别确定为700元/人次、600元/人次、500元/人次、300元/人次、200元/人次。年度内，每住院一次递减100元，但最低不得少于200元/人次。
　　第二十三条　参保人员在三级综合医院、市级专科医院（含二级综合医院）、社区医院（含一级综合医院）住院治疗发生的费用，个人负担的比例分别为：在职职工负担15%、12%、10%，退休人员负担10%、8%、6%。
　　第二十四条　参保人员确因病情需要，经定点医疗机构同意，并经医疗保险经办机构批准，在外市住院治疗所发生的医疗费，个人负担起付标准费用为1000元/人次，个人负担比例为：在职职工负担35%，退休人员负担25%，并于治疗终结后，持有效凭证到转出的定点医疗机构审核结算。
　　第二十五条　办理异地就医的参保人员应在所在地选定的定点医疗机构就医，对所发生的医疗费用持有效凭证到本地医疗保险经办机构审核结算。
　　第二十六条　参保人员临时外出患急性病时可就近就医，对所发生的医疗费用持有效凭证到本地医疗保险经办机构审核结算。
　　第二十七条　在年度内，统筹基金支付参保人员基本医疗费（含住院与门诊慢性病医疗费）的最高限额为上年度全市职工平均工资的4倍，超过4倍的医疗费由大额补充医疗保险支付。所有用人单位和职工在参加基本医疗保险的同时必须参加大额补充医疗保险。
　　第二十八条　参保单位在参加基本医疗保险和大额补充医疗保险的基础上，可以建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财税部门核准后列入成本。
　　第二十九条　参保人员发生的医疗费用按照《辽宁省基本医疗保险药品目录》、《抚顺市城镇职工基本医疗保险诊疗项目（修订）》及《抚顺市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理暂行办法》规定审核结算。

第五章　基本医疗保险管理与服务

　　第三十条　用人单位应在被批准设立之日起30日内到医疗保险经办机构办理医疗保险登记手续。
　　第三十一条　参保单位的医疗保险登记事项发生变更或者依法终止的，应当自变更或者终止之日起30日内，到医疗保险经办机构办理变更或者注销医疗保险登记手续。
　　第三十二条　基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理。参保人员自主选择定点医疗机构就医和定点药店购药，处方药须凭处方到定点医疗机构或定点药店购药。
　　第三十三条　本市行政区域内依法开业的医疗机构和药店，均可向市劳动保障行政部门申请承办基本医疗保险服务业务，经市劳动保障行政部门会同卫生行政部门、药品监督部门联合审查批准，颁发定点医疗机构或定点药店资格证书。医疗保险经办机构要根据中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医、购药的原则，负责确定定点医疗机构和定点药店。
　　第三十四条　医疗保险经办机构须与定点医疗机构、定点药店签订基本医疗保险服务协议，明确双方责任、权利和义务。
　　医疗保险经办机构要按照基本医疗保险有关政策规定和与定点医疗机构、定点药店签定的协议，按时与定点医疗机构、定点药店结算费用。
　　第三十五条　定点医疗机构和定点药店应当加强医务人员和服务人员的业务技术培训和职业道德教育，制定和完善必要的制度，保证医疗和药品质量，坚持因病施治，科学诊断，合理用药，有效治疗。药品价格必须执行国家、省、市物价行政部门制定的医疗服务项目的收费标准，接受市劳动保障行政部门、物价行政部门的检查和社会各界的监督。
　　第三十六条　参保人员住院治疗时，定点医疗机构要根据参保人员病情需要进行检查和治疗。定点医疗机构根据参保人员的病情需要进行的检查和治疗，医疗保险经办机构不得拒付其发生的费用。
　　第三十七条　参保人员就医时，定点医疗机构应核验其医疗保险证，发现有伪造、冒用或涂改医疗保险证的，应扣留医疗保险证，并及时报告医疗保险经办机构。
　　第三十八条　定点医疗机构及其工作人员在提供基本医疗保险服务过程中，禁止下列行为：
　　（一）将非定点医疗机构的医疗费用、非基本医疗保险基金支付范围的医疗费用列入基本医疗保险基金支付和不按规定结算医疗费用；
　　（二）不核验医疗保险证、IC卡，将非参保人员的医疗费用纳入基本医疗保险基金支付；
　　（三）拒绝收治本医疗机构收治范围内的病人或拒绝使用医疗保险IC卡结算医疗费用；
　　（四）不坚持因病施治，故意限制处方金额以及住院费用；
　　（五）采取挂床、分解住院和降低住院标准等不正当的办法，套取基本医疗保险基金；
　　（六）不执行规定的医疗服务收费标准和药品价格，以及违反价格管理有关规定收费，造成基本医疗保险基金损失。
　　第三十九条　定点药店及其工作人员在提供基本医疗保险服务过程中，禁止下列行为：
　　（一）不按处方剂量配药；
　　（二）出售基本医疗保险药品目录以外的药品或其他物品；
　　（三）违反药品价格管理规定收费造成基本医疗保险基金损失。
　　第四十条　参保人员在就医、购药和结算医疗费用过程中，禁止下列行为：
　　（一）将本人的医疗保险证、IC卡转借他人；
　　（二）伪造、涂改处方或医疗费用单据等凭证，虚报、冒领医疗费。
　　第四十一条　参保单位、参保人员、定点医疗机构、定点药店、医疗保险经办机构之间发生有关基本医疗保险争议时，由争议双方协商解决；协商不成的，可以向劳动保障行政部门申请裁决或依法向人民法院起诉。

第六章　基本医疗保险基金管理和监督

　　第四十二条　基本医疗保险基金实行统一征缴、统一管理、统一支付。
　　第四十三条　基本医疗保险基金纳入社会保险基金财政专户，实行收支两条线管理，保证基金全部用于保障参保人员的基本医疗，任何单位和个人不得挤占或挪用，也不得用于平衡预算。市财政、劳动保障行政部门负责对基本医疗保险基金的管理和监督。审计部门负责对基本医疗保险基金收支和管理情况进行审计。
　　第四十四条　医疗保险经办机构应建立健全基本医疗保险基金预决算审批制度、财务会计制度和内部审计制度，并在规定的时间内，向市劳动保障行政部门和财政部门报送有关报表。
　　第四十五条　医疗保险经办机构的办公经费由同级财政全额拨付，不得占用或挪用基本医疗保险基金。
　　第四十六条　参保单位和参保人员有权向医疗保险经办机构查询基本医疗保险费的缴纳及个人帐户收支情况。
　　第四十七条　劳动保障行政部门有权审核参保单位、定点医疗机构、定点药店的有关帐目、报表，核实参保人数、缴费工资基数和养老金总额。医疗保险经办机构受劳动保障行政部门的委托，可对参保单位、定点医疗机构和定点药店进行与医疗保险业务有关事项的检查、调查工作。
　　第四十八条　参保单位和定点医疗机构、定点药店须指定专兼职人员做好本单位的基本医疗保险管理业务。参保单位定期向职工公布年度工资总额和基本医疗保险费的缴纳情况，接受职工的监督。
　　医疗保险经办机构应当定期公布医疗保险基金的年度使用情况，接受参保单位和参保人员的监督。

第七章　罚　　则

　　第四十九条　用人单位违反本办法第三十条　规定的，由劳动保障行政部门责令限期改正，情节严重的，对单位负责人和其他直接责任人员，处1000元以上5000元以下罚款。
　　第五十条　定点医疗机构、定点药店违反本办法第三十八条　、第三十九条　规定的，由市劳动保障行政部门处1000元以上5000元以下罚款；造成基金损失的，除追回损失，取消其定点资格外，处5000元以上1万元以下罚款；对直接负责的主管人员和直接责任人由有关部门追究行政责任。
　　第五十一条　参保人员违反本办法第四十条　规定的，由市劳动保障行政部门给予批评教育；造成基金损失的，除追回损失外，处100元以上500元以下罚款。
　　第五十二条　医疗保险经办机构工作人员滥用职权、徇私舞弊的，由其主管部门给予批评教育和行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

第八章　附　　则

　　第五十三条　城镇个体劳动者、自由职业者及与用人单位解除劳动关系人员可参照本办法执行，有关规定由市劳动保障行政部门另行制定。
　　第五十四条　每年1月1日至12月31日为职工基本医疗费用计算年度。
　　第五十五条　本办法自2005年8月1日起施行。《抚顺市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（市政府第74号令）同时废止。

吉林省人大常委会


吉林省文化市场管理条例
吉林省人大常委会


（1987年11月21日吉林省第六届人民代表大会常务委员会第二十八次会议通过）

目 录

第一章 总 则
第二章 管理机构
第三章 娱乐活动管理
第四章 音像管理
第五章 出版管理
第六章 奖励与处罚
第七章 附 则

第一章 总 则
第一条 为了繁荣我省社会文化事业，满足广大人民群众日益增长的文化生活需要，促进社会主义物质文明和精神文明建设，加强文化市场的管理，根据宪法的有关规定，结合我省实际，制定本条例。
第二条 本条例适用范围：
（一）在我省境内的各类营业性演出、演出场所和营业性娱乐活动；
（二）在我省境内的各种录音录像出版物（以下简称音像出版物）的出版、生产、发行、销售、出租和放映；
（三）在我省境内的各种图书、图片、报刊的出版、印刷、销售和租赁。
第三条 凡经营精神文化产品和娱乐活动的单位、个人，必须坚持“百花齐放、百家争鸣”的方针，坚持为人民服务、为社会主义服务的方向，把社会效益放在首位。
第四条 各级人民政府要促进文化市场的改革和开放，鼓励和提倡一切有益的娱乐活动，保护国营、集体和个人在文化市场中从事经营的合法权益及人民群众正当的娱乐活动。
第五条 对一切内容反动和宣扬淫秽、恐怖、凶杀、封建迷信思想的文化演出、出版物和其他非法演出、放映、非法娱乐活动、非法出版物，一律予以取缔。任何单位不得为其刊登、播放广告。

第二章 管理机构
第六条 文化、广播电视、新闻出版行政管理部门，在各级人民政府统一领导下，分别负责文化市场的行政管理工作，各级公安、工商和其他有关部门要积极配合，共同搞好文化市场管理。
第七条 文化市场行政管理部门和监督检查人员的职责：
（一）宣传、贯彻国家有关法律、法规和本条例；
（二）监督、检查本条例的实施，及时处理实施中的问题；
（三）对违反本条例的行为追查责任，按规定予以处罚；
（四）负责文化市场的其他监督事项。
第八条 各级文化市场行政管理部门可收取适当管理费，具体收费办法由省人民政府另行制定。
收取的管理费，必须用于文化市场管理，不得挪作他用。

第三章 娱乐活动管理
第九条 凡从事营业性演出和营业性娱乐活动的团体、个人和娱乐场所，须经县以上文化行政管理部门批准；营业性演出和营业性娱乐活动的场所，须取得公安部门签发的《安全检查合格证》和卫生行政部门签发的《卫生许可证》及工商管理部门核发的《营业执照》后，方可营业。
内部使用的娱乐场所，需要对外开放时，按以上规定办理。
第十条 鼓励和提倡省内外文化艺术交流，促进各种流派和风格的文化艺术的发展。省内外文艺演出团体或个人，凡符合国家有关规定，经双方文化行政管理部门批准或所在单位同意，均可进出我省演出。
外国或港、澳、台文艺演出团体来我省演出，按国家有关规定办理。
第十一条 民间艺人进市区演出，须持演出管理部门颁发的《演出许可证》；出省演出，须到省演出管理部门授权的市、地、州演出管理部门办理手续。
第十二条 非演出单位和非专业演出单位，须经县以上文化行政管理部门批准，并取得《临时营业演出许可证》后，方可组织营业性演出。
第十三条 有条件的文化艺术单位和其他娱乐场所、饭店、宾馆及展览馆等，均可开办营业性舞厅。
第十四条 除中国电影发行放映公司发行的影片之外，凡在我省境内发行放映的影片拷贝，须由省文化行政管理部门批准，由各级电影发行放映公司发行，其他任何单位、个人摄制、生产、进口的影片拷贝，不得在任何场所向社会公开放映。
第十五条 对尚不具备收票放映条件的农村，电影放映单位可通过签订合同实行预收费。
第十六条 禁止携带易燃易爆、剧毒及其他危险品进入娱乐场所；禁止在娱乐场所利用娱乐工具赌博或变相赌博；禁止倒卖娱乐票券。

第四章 音像管理
第十七条 音像出版物统一由国家批准的音像出版单位出版，其他任何单位和个人不得从事音像出版业务。
经国家批准的音像出版单位出版的音像出版物和电台、电视台自制的节目版权，受法律保护。
第十八条 未经国家音像管理机关批准，任何单位和个人不得从事营业性音像出版物的复录生产业务。
第十九条 音像出版物的销售、出租和开办营业性摄制业务，须经市、地、州广播电视行政管理部门批准，取得经销《许可证》和工商部门核发的《营业执照》后，方可营业。
第二十条 收费录像放映单位，须经市、地、州广播电视行政管理部门批准，并取得《录像放映许可证》。播放的录像带，须有省广播电视行政管理部门颁发的《准映证》。
第二十一条 饭店、宾馆、招待所、铁路、民航及有涉外任务单位的有线电视所播放的节目，按国家有关规定执行。
第二十二条 教学、科研和机关等部门编印、翻录内部音像资料，须经省广播电视行政管理部门批准，取得《准印证》后，方可在批准范围内使用，不得在社会上销售。

第五章 出版管理
第二十三条 建立各种形式的出版单位和创办报刊，按国家规定审批。
第二十四条 凡经批准出版图书报刊的单位，不准擅自扩大出版范围和向其他单位或个人转让、出售出版登记号。
第二十五条 印刷厂不得承印、装订、出售非法出版物，不得自编、自印、自售书刊、年画、挂历、图片等出版物。
第二十六条 教学、科研和机关等部门编印的资料性图书，须经新闻出版行政管理部门批准，在批准范围内使用，不得在社会上销售。
第二十七条 经营图书、期刊的单位和个人，须经当地主管部门审批，到当地工商行政管理部门领取《营业执照》，方可营业。
经营图书期刊不得擅自提价。个体经营者不得经营批发业务。
第二十八条 凡经营图书报刊的单位和个人，不得经营非出版单位出版的内部书刊、资料和非法书刊。

第六章 奖励与处罚
第二十九条 认真宣传、贯彻执行本条例，在文化市场管理和经营活动中成绩显著，做出突出贡献的单位或个人，由各级人民政府给予表彰奖励。
第三十条 有下列行为之一的给予行政处罚：
（一）违反本条例第五条、第九条、第十一条、第十二条、第十四条、第十六条、第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十七条、第二十八条规定的，由县以上文化、广播电视、新闻出版行政管理部
门会同公安、工商、卫生等有关部门，分别给予警告、罚款、责令停业，吊销《安全检查合格证》、《营业执照》和《许可证》，没收其非法所得和实物。
以上处罚，视情节，可以单独或者合并适用。
（二）违反本条例第八条第二款规定的，由财政、审计部门按国家有关规定给予处罚；
第三十一条 违反本条例第五条、第十六条规定的，视情节，依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十二条 文化市场行政管理部门的工作人员和其他有关人员，在执行本条例过程中有失职或渎职行为、妨碍正当娱乐活动、勒索财物、擅自查封的，由所在单位或上级主管部门追究行政责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十三条 被处罚单位和个人，必须按处罚机关的处理决定交纳罚款，罚款一律上缴财政。
单位受罚款项按《吉林省收费罚款没收财物管理条例》执行；个人受罚款项不得以任何形式用公款核销。
第三十四条 对行政处罚不服的单位和个人，可在接到处罚决定十五日内，向处罚机关的上一级机关申请复议一次；对上级机关的复议结果不服的，可在接到通知五日内向当地人民法院提起诉讼。逾期不申请复议、不起诉又拒不执行的，处罚机关可申请当地人民法院强制执行。

第七章 附 则
第三十五条 本条例自公布之日起施行。



1987年11月27日